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苏州市公立医院医疗服务价格(临床诊疗类)2015.10.28执行
来源:苏州市价格监测中心     2015年10月27日

310521002

义颌修复

含:1.阻塞口鼻孔,制印模、模型;2.制作个别托盘;3.牙体预备、制工作印模、模型;4.制作阻塞器和恒基托;5.临床试戴阻塞器和恒基托,确定关系,取连带恒基托及颌位关系的印模,灌制新模型;6.技工制作中空阻塞器及义颌;7.临床试戴义颌及试排牙;8.技工完成义颌及义齿;9.临床试戴、修改义颌及义齿;包括中空阻塞器、义齿、义耳、义鼻、义眼

义颌、义齿、义耳、义鼻、义眼等专用材料

每区段

216

 

310521002-a

义颌修复

 

 

单颌

324

上或下颌骨一侧全切

310521002-b

 

 

 

每区段

216

分段或分区双重印模加收

310521003

软腭抬高器治疗

含:1.试戴上颌腭托、加制软腭部印模、灌制模型;2.模型预备、制作抬高软腭部分;3.临床戴入及调整抬高高度;包括制作上颌腭托;舌不良运动矫治器、咽阻塞器

各种材料(铁钛合金丝、软塑胶、光敏树脂)模型制备

240

 

310521004

骨折后义齿夹板固位及板治疗

包括上或下颌骨骨折

义齿夹板材料

单颌

60

 

310522

正畸治疗

 

特殊粘接材料

 

 

 

310522001

乳牙期安氏I类错正畸治疗

包括:1.含乳牙早失、乳前牙反的矫治;2.使用间隙保持器、活动矫治器

功能矫治器

 

特需服务项目

310522002

替牙期安氏I类错活动矫治器正畸治疗

包括替牙障碍、不良口腔习惯的矫治

活动矫治器增加的其他部件

 

特需服务项目

310522003

替牙期安氏I类错固定矫治器正畸治疗

包括使用简单固定矫治器和常规固定矫治器治疗

简单固定矫治器增加的其他弓丝或附件

 

特需服务项目

310522004

恒牙期安氏I类错固定矫治器正畸治疗

包括拥挤不拔牙病例、牙列间隙病例和简单拥挤双尖牙拔牙病例;不含间隙调整后修复

口外弓、上下颌扩弓装置及其他附加装置、隐形固定器特殊材料

 

特需服务项目

310522005

乳牙期安氏II类错正畸治疗

包括:1.乳牙早失、上頦前突、乳前牙反的矫治;2.使用间隙保持器、活动矫治器治疗

功能矫治器

 

特需服务项目

310522006

替牙期安氏II类错口腔不良习惯正畸治疗

包括简单固定矫治器或活动矫治器

口外弓或其他远中移动装置、活动矫治器的增加其他部件、腭杆

 

特需服务项目

310522007

替牙期牙性安氏II类错活动矫治器正畸治疗

包括含替牙障碍、上颌前突;

使用口外弓、使用Frankel 等功能矫治器、咬合诱导

 

特需服务项目

310522008

替牙期牙性安氏II类错固定矫治器正畸治疗

包括简单固定矫正器和常规固定矫正器

口外弓、上下颌扩弓装置及其他附加装置

 

特需服务项目

310522009

替牙期骨性安氏II类错正畸治疗

包括1:严重上颌前突;2:活动矫治器治疗或简单固定矫治器

使用口外弓上下颌扩弓装置及其他附加装置、使用常规固定矫治器、使用FrankelActivator Twin-Block等功能矫治器及Herbst矫治器

 

特需服务项目

310522010

恒牙早期安氏II类错功能矫治器治疗

包括:1.严重牙性II类错和骨性II类错2.使用Frankel功能矫治器II型或Activator功能矫治器;其他功能矫治器

Activator增加扩弓装置、口外弓、腭杆

 

特需服务项目

310522011

恒牙期牙性安氏II类错固定矫治器治疗

1.含上下颌所需带环、弓丝、托槽;2.包括牙性安氏II类错拥挤不拔牙病例和简单拥挤拔牙病例

口外弓、上下颌扩弓装置及其他辅助性矫治装置、腭杆

 

特需服务项目

310522012

恒牙期骨性安氏II类错固定矫治器拔牙治疗

包括骨性安氏II类错拔牙病例

口外弓、上下颌扩弓装置及其他辅助性矫治装置、腭杆

 

特需服务项目

310522013

乳牙期安氏III类错正畸治疗

包括:1.乳前牙反2.使用活动矫治器或下颌连冠式斜面导板治疗

功能矫治器、颏兜

 

特需服务项目

310522014

替牙期安氏III类错正畸治疗

1.包括前牙反2.使用活动矫治器

上颌扩弓装置、功能矫治、颏兜

 

特需服务项目

310522015

替牙期安氏III类错功能矫治器治疗

包括:1.严重牙性III类错和骨性III类错2.使用rankel功能矫治器III型;其他功能矫治器

颏兜

 

特需服务项目

310522016

恒牙期安氏III类错固定矫治器治疗

包括:牙性安氏III类错拥挤不拔牙病例和简单拥挤拔牙病例

上颌扩弓装置及其他附加装置

 

特需服务项目

310522017

恒牙期骨性安氏III类错固定矫治器拔牙治疗

包括骨性安氏III类错拔牙病例

前方牵引器、头帽颏兜、上颌扩弓装置及其他附加装置、特殊材料

 

特需服务项目

310522018

牙周病伴错畸形活动矫治器正畸治疗

包括局部牙周炎的正畸治疗

 

120

 

310522018-a

牙周病伴错畸形活动矫治器正畸治疗

 

 

132

重度牙周炎的正畸治疗

310522019

牙周病伴错畸形固定矫治器正畸治疗

包括局部牙周炎的正畸治疗

 

198

 

310522019-a

 

 

 

42

伴开、深覆等疑难病加收

310522019-b

 

 

 

18

拔牙矫治加收

310522020

创伤正畸治疗

包括:1.由咬合因素引起的创伤;2.用活动矫治器或固定矫治器治疗

 

162

 

310522021

单侧唇腭裂序列正畸治疗

包括:单侧牙槽突裂、无骨骼畸形和面部畸形、腭托使用的正畸治疗;不含替牙期植骨前后的正畸治疗

乳牙期用于解除后牙反、前牙反的活动矫治器或固定矫治器、恒牙期用于解除后牙反、前牙反的活动矫治器或固定矫治器、颈牵引、低位头帽牵引等附加装置

180

 

310522021-a

 

 

 

96

双侧完全性唇腭裂加收

310522022

早期颜面不对称正畸治疗

包括:1.替牙期由错引起或颜面不对称伴错的病例;2.使用活动矫治器和固定矫治器

 

180

 

310522023

恒牙期颜面不对称正畸治疗

包括:1.恒牙期由错引起或颜面不对称伴错的早期正畸治疗;2.用活动矫治器或固定矫治器

活动矫治器增加部件或其他附加装置

180

 

310522024

颅面畸形正畸治疗

包括:1Crouzon综合征、Apert综合征、Treacher-Collins综合征;2.用活动矫治器或固定矫治器治疗

活动矫治器增加其他部件、固定矫治器增加其他附加装置另加

180

 

310522025

颞下颌关节病正畸治疗

包括:1.颞下颌关节的弹响、疼痛、关节盘移位等的正畸治疗;2.用活动矫治器或固定矫治器治疗

 

120

 

310522026

正颌外科术前术后正畸治疗

包括:1.安氏II类、III类严重骨性错、严重骨性、严重腭裂、面部偏斜及其他颅面畸形的正颌外科术前、术后正畸治疗;2.使用固定矫治器治疗

 

240

 

310522027

睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)正畸治疗

包括各种表现的睡眠呼吸暂停及相应错的正畸治疗

常规OSAS矫治器以外的附件

144

 

310522028

正畸保持器治疗

含取模型、制作用材料

特殊材料及 固定保持器、正位器、透明保持器

每副

48

 

310523

口腔种植

 

模型制备

 

 

 

310523001

种植模型制备

含取印模、灌模型、做蜡型、排牙、上

唇侧Index材料

单颌

144

 

310523002

外科引导

含技工室制作、临床试戴

唇侧Index材料、光固化基板、热压塑料板、自凝塑料、金属套管

单颌

72

 

310523003

种植过渡义齿

含技工室制作、临床试戴

义齿修复材料、进口软衬材料

每牙

72

 

310523004

种植体-真牙栓道式附着体

含牙体预备、个别托盘制作、再取印模、灌模型、记录、面弓转移上架、技工室制作、切开、激光焊接、烤瓷配色和上色、临床试戴

义齿修复材料、进口软衬材料、栓道材料

每牙

360

 

310523005

种植覆盖义齿

包括:1.全口杆卡式;2.磁附着式3.套筒冠

特殊材料

单颌

600

 

310523006

全口固定种植义齿

 

 

单颌

600

 

310523007

颜面赝复体种植修复

含个别托盘制作、技工制作、激光焊接、配色、临床试戴;包括眼或耳或鼻缺损修复或颌面缺损修复

个别托盘材料、基台、贵金属包埋材料、进口成型塑料、金属材料、激光焊接材料、硅胶材料

每种植体

360

 

3106

6.呼吸系统

 

 

 

 

 

310601

肺功能检查

指使用肺功能仪检查

 

 

 

 

310601001

肺通气功能检查

含潮气量、肺活量、每分钟通气量、补吸、呼气量、深吸气量、用力肺活量、一秒钟用力呼吸容积;不含最大通气量

 

39

 

310601001-a

肺通气功能检查

含最大通气量

 

117

 

310601002

肺弥散功能检查

包括一口气法,重复呼吸法

 

39

 

310601003

运动心肺功能检查

不含心电监测

 

260

因病情变化未能完成本试验者,亦应按本标准计价

310601004

气道阻力测定

包括阻断法;不含残气容积测定

 

39

 

310601005

残气容积测定

包括体描法,氦气平衡法,氮气稀释法,重复呼吸法

 

39

 

310601006

强迫振荡肺功能检查

 

 

130

 

310601007

第一秒平静吸气口腔闭合压测定

 

 

3.9

 

310601008

流速容量曲线(VV曲线)

含最大吸气和呼气流量曲线

 

117

 

310601009

二氧化碳反应曲线

 

 

39

 

310601010

支气管激发试验

 

 

78

 

310601012

支气管舒张试验

含通气功能测定2

 

104

 

310601013

一氧化氮呼气测定

含呼吸滤嘴、一氧化氮过滤器

 

286

 

310602

其他呼吸功能检查

 

 

 

 

 

310602001

床边简易肺功能测定

 

 

65

即肺通气功能测定

310602002

肺阻抗血流图

 

 

59

 

310602003

呼吸肌功能测定

含最大吸气、呼气压、膈肌功能测定

 

104

 

310602004

动态呼吸监测(呼吸Holter

 

 

130

 

310602005

持续呼吸功能检测

含潮气量、气道压力、顺应性、压力容积、Pol、最大吸气压

 

小时

6.5

 

310602006

血气分析

含血液PH、血氧和血二氧化碳测定以及酸碱平衡分析

 

59

 

310602007

肺循环血流动力学检查

 

 

312

 

310602008

经皮氧分压二氧化碳分压测定

含电极、电极膜、电极固定装置

 

150

 

310603

辅助呼吸

 

 

 

 

 

310603001

呼吸机辅助呼吸

含高频喷射通气呼吸机;不含CO2监测、肺功能监测。一次性使用呼吸机管道。

 

小时

20

 

310603002

无创辅助通气

包括持续气道正压(CPAP)、双水平气道正压(BIPAP

 

小时

13

 

310603003

体外膈肌起搏治疗

 

 

20

 

310604

呼吸系统其他诊疗

 

 

 

 

 

310604001

睡眠呼吸监测

含心电、脑电、肌电、眼动、呼吸监测和血氧饱和度测定

 

小时

20

不得另行收取护理费、床位费

310604002

睡眠呼吸监测过筛试验

含口鼻呼吸、胸腹呼吸、血氧饱和度测定

 

130

 

310604003

人工气胸术

 

 

52

 

310604004

人工气腹术

 

 

52

 

310604005

胸腔穿刺术

包括胸腔抽液、抽气、注药

 

65

 

310604005-a

放胸水治疗加收

 

 

26

 

310604006

经皮穿刺肺活检术

 

穿刺针

104

 

310605

呼吸系统窥镜诊疗

 

 

 

 

 

310605-a

 

 

 

100

使用电子纤维内镜加收

310605001

硬性气管镜检查

 

 

65

 

310605002

纤维支气管镜检查

包括针吸活检、支气管刷片

 

104

 

310605003

经纤支镜治疗

包括取异物、滴药、止血、化疗

 

130

同时进行,最多收取200

310605004

经纤支镜粘膜活检术

 

 

每个部位

130

 

310605005

经纤支镜透支气管壁肺活检术

 

 

每个部位

130

 

310605006

经纤支镜肺泡灌洗诊疗术

含生理盐水

 

每个肺段

130

 

310605007

经纤支镜防污染采样刷检查

不含微生物学检查

 

130

 

310605008

经纤支镜特殊治疗

 

 

195

指微波治疗

310605008-a

经纤支镜特殊治疗

 

 

260

激光、高频电等法

310605009

经内镜气管扩张术

 

 

260

 

310605010

经纤支镜支架置入术

包括取出术

支架

780

 

310605011

经纤支镜引导支气管腔内放疗

 

 

260

 

310605012

经内镜气管内肿瘤切除术

 

 

910

 

310605013

胸腔镜检查

含活检;不含经胸腔镜的特殊治疗

 

520

 

310605014

纵隔镜检查

含纵隔淋巴结活检

 

520

 

310605015

超声支气管镜检查

 

 

852

不得收取“电子纤维内镜加收310605-a

310606

胸部肿瘤治疗

 

 

 

 

 

310606001

经内镜胸部肿瘤特殊治疗

包括食管、气管、支气管、肺良性肿瘤或狭窄的治疗

 

208

局部注药法

310606001-a

经内镜胸部肿瘤特殊治疗

 

 

260

激光、电凝等法

310606002

恶性肿瘤腔内灌注治疗

包括结核病灌注治疗,包括胸腔、腹腔,含精密输液器、注射器、肝素帽、一次性贴膜

中心静脉导管

202

 

310607

高压氧治疗

含氧气

 

 

 

 

310607001

高压氧舱治疗

含治疗压力为2个大气压以上(超高压除外)、舱内吸氧用面罩、头罩和安全防护措施、舱内医护人员监护和指导;不含舱内心电、呼吸监护和药物雾化吸入等

 

70

 

310607002

单人舱治疗

包括纯氧舱

 

100

 

310607003

婴儿氧舱治疗

包括纯氧舱

 

70

 

310607004

急救单独开舱治疗

 

 

100

 

310607005

舱内抢救

 

 

100

 

310607006

舱外高流量吸氧

 

 

14

 

3107

7.心脏及血管系统

 

 

 

 

 

310701

心电生理和心功能检查

 

 

 

 

 

310701001

常规心电图检查

含单通道、常规导联

小儿用心电电极

12

仅限小于3周岁的儿童常规心电图检查收取 

310701001-a

常规心电图检查

 

 

18

三通道

310701001-b

常规心电图检查

 

 

36

十二通道

310701001-c

 

 

 

2.4

附加导联加收

310701002

食管内心电图

 

一次性导管

60

 

310701003

动态心电图

含磁带、电池费用

 

192

 

310701003-a

十二通道动态心电图检查

 

 

230

 

310701004

频谱心电图

含电极费用

 

60

 

310701005

标测心电图

含电极费用

 

5.4

 

310701006

体表窦房结心电图

 

 

29

 

310701007

心电事件记录

含磁带、电池费用

 

12

 

310701008

遥测心电监护

含电池、电极费用

 

小时

6

 

310701009

心电监测电话传输

含电池、电极费用

 

96

 

310701010

心电图踏车负荷试验

含电极费用、包括二阶梯、平板运动试验

 

144

 

310701011

心电图药物负荷试验

含电极费用

 

18

 

310701012

心电向量图

 

 

48

 

310701013

心音图

 

 

12

 

310701014

心阻抗图

 

 

12

 

310701015

心室晚电位

含电极费用

 

84

 

310701016

心房晚电位

含电极费用

 

84

 

310701017

倾斜试验

 

 

180

 

310701018

心率变异性分析

包括短程或24小时

 

96

 

310701020

无创心功能监测

包括心血流图、心尖搏动图

 

项目

3.6

 

310701021

动态血压监测

含电池费用

 

小时

6

 

310701022

心电监测

含无创血压监测

 

小时

6

 

310701022-a

 

含电池、电极、GPRS通讯费

 

小时

17

移动实时多导心电监测系统,非院内使用。试行一年。

310701023

心输出量测定

 

漂浮导管、温度传感器、漂浮导管置入套件

120

 

310701024

肺动脉压和右心房压力监测

 

漂浮导管、漂浮导管置入套件

小时

6

 

310701024-a

持续中心静脉压监测(CVP

 

 

小时

6

 

310701025

动脉内压力监测

 

套管针、测压套件

小时

6

 

310701025-a

肢体动脉检测

 

 

57

 

310701025-b

趾、指动脉检测

 

 

34

 

310701026

周围静脉压测定

 

 

24

 

310701027

指脉氧监测

 

 

小时

2.4

 

310701028

血氧饱和度监测

 

 

小时

2.4

 

310701029

中心动脉压及脉波测定

 

 

72

 

310701030

遗传性心律失常诊断药物试验

含心电监测

 

742

 

310701031

T波电交替

 

 

130

 

310702

心脏电生理诊疗

含介入操作、影像学监视、心电监测

 

 

 

 

310702001

有创性血流动力学监测(床旁)

含各房室腔内压力监测、心排血量测定

漂浮导管

120

 

310702002

持续有创性血压监测

含心电、压力连续示波

动脉穿刺套针

小时

2.4

 

310702003

有创性心内电生理检查

 

心导管

600

 

310702004

射频消融术

 

射频导管

1000

 

310702004-a

心房颤动射频消融术

含房间隔穿刺术,电极片、电极连接线

 

4700

 

310702004-b

器质性心脏病室性心律失常的导管消融术

含电极片、电极连接线

 

3280

 

310702004-c

房性心律失常的导管消融术

含电极片、电极连接线

 

2650

 

310702004-d

三维标识技术

 

 

1000

 

310702004-e

房室折返性心动过速旁道消融术

 

 

3686

 

310702004-f

房室结折返性心动过速慢径消融术

 

 

3498